縮宮催乳湯對產后產婦血清泌乳素、催產素的影響
2016-01-11 14:06:40 來源:未知
[摘要]目的 觀察縮宮催乳湯對產后產婦血清泌乳素、催產素的影響。方法 將100例剖宮產產婦隨機分為觀察組和對照組,每組50例。產后觀察組在常規治療的基礎上加服縮宮催乳湯治療,對照組進行常規治療,觀察2組產婦產后血清泌乳素、催產素水平及乳汁分泌情況。結果觀察組產后3d及7d血清泌乳素、催產素水平及術后30d純母乳喂養率均明顯高于對照組(P均<0.05)。結論縮宮催乳湯可顯著提高剖宮產產婦血清泌乳素、催產素水平,提高母乳喂養率,促進子宮復舊,臨床應用安全可靠。
[關鍵詞]中藥;泌乳素;催產素
人乳分泌是一個復雜的生理過程,包括多種內分泌因素的參與和影響。近年來剖宮產率明顯上升,而術后傷口痛造成哺乳不便,致使術后產婦泌乳時間延后,造成缺乳、乳房硬結、子宮收縮差、出血多,影響產婦及新生兒健康。我院產科2009年1月—2011年1月對50例足月剖宮產產婦使用縮宮催乳湯治療,結果對改善產后乳量不足、促進子宮復舊及提高血清泌乳素、催產素水平有較好效果,現報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料選擇上述時期在本院足月剖宮產初產婦100例,產婦無心臟病、急慢性肝炎、糖尿病、甲狀腺疾病、嚴重貧血、雙胎等并發癥,乳腺及乳頭發育正常。采用前瞻性隨機對照法將其分為2組:觀察組50例,年齡22~29(23.56±2.43)歲,孕周37~42周,新生兒體質量(3132±0.6)g,新生兒出生時Apgar評分均為10分。對照組50例,年齡22~29(23.56±2.43)歲,孕周37~42周,新生兒體質量(3131±0.6)g,新生兒出生時Apgar評分均為10分。2組產婦年齡、孕周及新生兒體質量、Apgar評分比較差異均無統計學意義,具有可比性。
1.2治療方法
2組均進行產后常規治療。觀察組在常規治療基礎上,產后6h開始口服縮宮催乳湯,組方:當歸10g、川芎15g、桃仁15g、瓜蔞30g、絲瓜絡10g、益母草30g、黨參15g、桔梗10g、柴胡5g、皂角刺10g、王不留行15g、黃芪15g、生熟地各15g、青皮10g、路路通15g、白芷10g。加水至500mL,浸泡30min,用大火煮沸5min后改中低火煎至200mL,分早晚各服100mL,1劑/d,根據病情一般服5~7劑。
1.3觀察指標
因產婦血清泌乳素、催產素水平晝夜變化與吸吮有直接關系,故在產后第3天和第7天采用放免法測定產婦血清泌乳素、催產素水平。具體方法:6:00哺乳后采集靜脈血2mL,置于不含抗凝劑試管中,常溫下3000r/min離心5min,取上清液2μL,血清稀釋10倍,置于電腦免疫血清分析儀,應用化學發光法立即檢測,放射免疫試劑盒為天津德普生物技術和醫學產品有限公司生產,GC1200沉淀放射性計數儀器為中國科學技術大學科技實業總公司中佳光電儀器分公司生產。在剖宮產后3d、7d觀察記錄泌乳情況,并隨訪產后30d純母乳喂養率。泌乳量充足診斷標準:①乳房脹滿,擠壓時易擠出乳汁;②嬰兒吸吮時有連續咽奶聲,吃奶后能安靜入睡,醒后精神愉快,大便每天2~3次,黃色,成形便。乳量分4級:新生兒吸吮完后還有大量乳汁為多;新生兒吸吮完后無乳汁流出為中;新生兒吸吮時仍哭鬧,吸吮完不能安然入睡為少;無乳汁分泌為無。
1.4統計學方法
使用統計軟件SPSS16.0對實驗數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(珋x±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數資料用率表示,采用2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1 2組產后不同時點血清泌乳素、催產素水平比較觀察組產后不同時點、血清泌乳素和催產素水平均高于對照組(P均<0.05),見表1。
2.2泌乳成功情況 觀察組泌乳成功率高于對照組(P<0.05),見表2。
3討論
母乳含有豐富的氨基酸、不飽和脂肪酸、乳糖、半胱氨酸和氨基?;撬岬瘸煞?,有利于新生兒腦生長,促進智力發育;母乳能增強新生兒抗病能力,初乳和過渡乳中含有豐富的分泌型IgA抗體,能增強新生兒呼吸道抵抗力;母乳中溶菌素高,巨噬細胞多,可以直接滅菌,增強嬰兒胃腸道的抵抗力;且吃母乳的新生兒,成年以后患心血管疾病、糖尿病的發病率,明顯比未吃母乳者低;母乳喂養還可加快產婦產后康復,減少子宮出血、子宮及卵巢惡性腫瘤的發生概率;且母乳喂養簡潔、方便、及時,奶水溫度適宜,減少了細菌感染的可能。
乳汁分泌是一個復雜的生理過程,分娩后,胎盤脫離母體,雌、孕激素水平下降,只有催乳素與乳腺腺泡上皮受體結合而開始泌乳。催乳素的分泌受下丘腦抑制因子調控,生理性抑制因子是多巴胺,但催乳素單獨存在乳房中制造乳汁的作用很小,必須與黃體酮、動情素、泌乳素抑制因子及釋放因子、甲狀腺素、胰島素、腎上腺皮質固醇、生長素等共同作用來分泌乳汁[5];另外乳頭含有豐富的感覺神經末梢,吸吮乳頭時末梢的感覺信息上傳至下丘腦,使分泌催產素的神經興奮,沖動經下丘腦-垂體束傳送到神經垂體,使貯存的催產素釋放入血,并作用于乳腺中的肌上皮細胞使之產生收縮,引起乳汁排出,嬰兒吸吮乳頭和乳暈的刺激使垂體分泌催乳素,母血中催乳素的濃度和嬰兒吸吮的強度和頻繁度有關。吸吮次數愈多,愈有力,乳腺排空愈好,可使催乳素血液濃度增加,從而促進乳汁的合成和分泌。
近年剖宮產率升高,術后傷口痛,致使術后產婦泌乳時間延后,加之生活節奏加快,緊張的生活環境,繁雜的人際關系,使人的情緒往往會產生極大的波動,這些因素可以通過產婦的大腦皮質影響垂體的活動,從而抑制催乳素的分泌,出現乳汁缺乏。
產后缺乳西醫有的用縮宮素聯合甲氧胺治療;也有用維生素B120~40mg聯合維生素E100mg口服治療;也有用胃復安和嗎丁啉減少下丘腦釋放垂體催乳素抑制因子,使垂體催乳素分泌增加而達到增加乳汁分泌的目的,但效果不太理想。
乳房為足陽明胃經循行所過,乳頭為足厥陰肝經支絡所屬,乳汁生化依靠脾胃,為水谷精微所生化,由氣運行和控制,“無氣則乳無以化,無血則乳無以生”?!吨T病源候論》認為缺乳皆因津液暴竭、經血不足而導致?!毒霸廊珪?middot;婦人規》有云:“婦人乳汁,乃氣血所化,故下則為經,上則為乳。若產后乳遲經少者,因氣血不足而猶或無乳者,為沖任之虛弱無疑也。”可見乳汁由氣血所化生,來源于中焦脾胃運化水谷精微。若氣血虧虛,津液不足,則致乳汁減少或不足。而乳汁的泌出需乳脈乳絡通暢,如受七情所傷,肝氣郁結可致乳脈不行而缺乳,故《儒門事親》曰“啼哭悲怒郁結,肝失調達,氣溢閉塞,以致乳脈不行”。此外,《景岳全書·婦人規》曰:“肥胖婦人痰氣壅盛,乳滯不來。”痰濕內盛之人或產后膏粱厚味,脾失健運,聚濕成痰,痰氣阻滯乳脈乳絡,故而缺乳。如產時感寒,致使氣澀不行,血脈瘀滯,亦能引起乳房脹痛。”薛立齋云:“血者,水谷之清氣也,和調五臟,酒陳六腑,在男子則化為精;在婦人上為乳汁,下為血海。”說明產婦的乳汁是否充足與脾胃血氣強健有密切關系。乳汁由氣血化生,賴肝氣疏泄與調節,故缺乳多因氣血虛弱、肝郁氣滯所致,也有因痰氣壅滯導致乳汁不行者。
剖宮產時產時消耗,術前禁食水、術中及產時失血耗氣、術后亡血傷津,氣隨血耗,若氣血虧虛則乳汁生化無源,故缺乳[9]??s宮催乳湯方中當歸味甘、苦,性溫,治一切寒,補一切血虛、勞損,能破惡血,生新血,還可治癥癖、腸胃冷?!度杖A諸家本草》:“當歸甘溫能和血,辛溫能散內寒,苦溫能助心散寒,使氣血各有所歸。”川芎味辛、苦,性溫,為少陽經引經藥,入手、足厥陰經,治一切風證、氣分病、勞損及血分病。黨參味甘,性微溫,歸肺、胃經,《本草從新》謂黨參:“補中益氣,和脾胃,除煩渴,中氣微虛,用以調補,甚為平安。”《本草正義》又云:“補脾養胃,潤肺生津,健運中氣,本與人參不甚相運,尤其可貴者,則健脾而不燥,滋胃陰而不濕,潤肺而不犯寒涼,養血而不偏滋膩,鼓舞清陽,振動中氣而無剛燥之弊。”黃芪性溫或平,氣薄味厚,可升可降,屬陰中陽藥,入手足太陰經氣分,又入手少陽、足少陰命門,《本草匯言》:“補肺健脾,微溫,歸脾肺經,為補中益氣要藥。”生熟地涼血止血,養陰生津,扶正補虛,相互配伍,以資生血之源。瓜蔞、絲瓜絡、桔梗、皂角刺、王不留行、路路通通絡生乳;白芷、青皮、柴胡疏肝解郁,理氣止痛。茺蔚子味甘微辛,性溫,屬陰中之陽,是手、足厥陰經要藥,治療婦女經脈不調及胎產一切血氣諸病。甘草調和諸藥。產后主因生產耗損和產后失攝,病理機制是氣血失調,虛實夾雜,虛為氣虛失攝,實為瘀阻沖任,血不循經,治療應補氣攝血,佐以化瘀止血。方中黨參、黃芪補中益氣,扶正補虛;柴胡升清陽氣,元氣旺而血自歸經;當歸養血活血,補而不滯;益母草、王不留行活血化瘀。諸藥配合標本兼治。
現代藥理研究顯示,黨參含甾醇類、多糖類、生物堿及含氮類、揮發油類,此外含有鐵、鋅、銅、錳等元素,具有抑制胃酸分泌,降低胃液酸度,促進胃黏液的分泌,保護胃黏膜,增強機體免疫功能及造血功能,提高機體的應激效應,增強心肌收縮力,增加心排血量,抗休克,雙向調節血壓,改善微循環,抗心肌缺血和抑制血小板聚集等作用。黃芪主要含黃酮類、皂苷類、多糖類、氨基酸及微量元素,能增強免疫力及造血功能,增強子宮收縮,對缺氧缺血心肌有保護作用,能穩定心肌細胞膜,提高心肌組織中NO的含量[8-9]。益母草含有生物堿類、二萜類、黃酮類、揮發油及微量元素,具有抗炎鎮痛、改善淋巴微循環、利尿、保護心肌、通經活血、興奮子宮、改善微循環等作用。
本研究結果顯示,縮宮催乳湯具有益氣養血、理氣行滯、潤腸通便、化瘀通絡作用,能增加血清泌乳素及催產素的分泌量,從而提升了泌乳量,提高了純母乳喂養率,有利于嬰幼兒的生長發育及身心健康,促進了產婦身體的恢復。
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